這個病，是上不去還是下不來呢？

這個病，是上不去還是下不來呢？ 朱壁修 20141111

在傷寒論當中，有討論到兩種完全不同類型但是又非常相似的病，一種叫做痞，一種叫做痓。我說，連張仲景自己都沒有把它完全弄清楚，一般人就更為難了。要弄清楚這二種不同的病，必須要從病名的文字本身下手才作得到。

不和至是兩種不同的狀態，不，是向上飛，飛到最高點。至，是由最高而降下，到最低點。這兩個是完全不一樣的陰陽屬性。痞所示意的是：不，在上升階段停住了。 痓所示意的是：至，在降下階段停住了。治療痞症，要先把向上被困的氣解開，然後再把他往下帶， 因此都有加上由陽入陰的藥（半夏、栝蔞），也就是由氣入血的藥，也就是經絡裡頭的三焦經到心包經。

治療痓症，要先把向下被困的氣解開，然後再把他繼續往下帶。傷寒論當中的小陷胸湯是治療痞症的藥，大陷胸湯是治療痓症的藥。

弄懂了這些，我們再來看傷寒論當中的原文，就清楚多了。痞證的形成，除了氣在上升階段不通暢被困住外，更多的原因是下得太早。痞證可以看成是太陽病的壞病階段，也比較像少陽病。痓症比較像是太陽、陽明并病及太陰病，也就是降下下不去。弄懂了這些，再加上各種湯的主要功能，就能夠清楚知道痞證以解散、扶上、轉降為主（半夏瀉心湯、小柴胡湯、小陷胸湯、栝蔞桂枝湯、葛根湯）；而痓症以解散降下為主（大陷胸湯、大承氣湯）這些道理都和什麼是痞、什麼是痓有關係。

傷寒所致太陽，痓、濕、暍，三種宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。

太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痓。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。

太陽病，發汗太多，因致痓。

病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也。

瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痓。

《辨太陽脈證并治下》

病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸方。

《辨不可發汗病脈證并治》

傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，自嘔者，下之益煩，心中懊憹如飢；發汗則致痓，身強難以屈伸；熏之則發黃，不得小便；灸則發欬唾。

《金匱要略》

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痓。太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治。太陽病，發汗太多，因致痓。夫風病下之則痓，復發汗，必拘急。瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痓病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚；發其汗已，其脈如蛇。暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者痓。夫痓脈，按之緊如弦，直上下行。痓病有灸瘡，難治。

《脈經》云：痓家其脈伏堅，直上下。

太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痓。括蔞桂枝湯主之。

太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痓，葛根湯主之。

痓為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

問曰：新產婦人有三病，一者病痓，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痓；亡血復汗，寒多故令鬱冒；亡津液，胃燥，故大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。

【博雅】痓，惡也。【集韻】一曰風病。【正字通】痓證有五，秦越人難經，督脈為病，脊强而厥。張仲景金匱：脊强者，五痓之總名，其證卒口噤，背反張而瘈瘲。

病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸方。

大陷胸丸方：大黃半斤，味苦寒；葶藶半升，熬，味苦寒；芒硝半升，味鹹寒；杏人半升，去皮尖，熬黑，味苦，甘溫。

右四味，搗篩二味，內杏人、芒硝，合研如脂，和散；取如彈丸一枚，別搗甘遂末壹錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。

大陷胸湯方：大黃六兩，去皮，苦寒；芒硝一升，鹹寒；甘遂一錢，苦寒。

右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒消，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小陷胸湯方：黃連一兩，苦寒；半夏半升，洗，辛溫；括蔞實大者一箇，味苦寒。

右三味，以水六升，先煮括蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。