望聞問切，神聖工巧

望聞問切，神聖工巧      朱壁修    20190516       

 

難經 六十一難曰：

經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？

然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，聞其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何藏府也。經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。

 

望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。難經說語出黃帝內經（經言）。在講什麼呢？難經有解釋自己的看法，但未必是內經的意思。

望而知之者，望見其五色，以知其病。  這是難經的看法。但是，望 字字意不支持如此解讀。沒看到、期待看到，才用 望。看到了，該用 見、觀。

所以望診範圍不只限於觀色。形體、顏色、動作、情緒 都屬望診，重點在得知道原本正常的 形體、顏色、動作、情緒 是什麼，而病時這個正常的不見了，出現了一些不正常的體徵，找出合理的解釋為何如此（各種致病原因），並透過處方調理，期待能復原。

望診是病人提出主述前，醫者對病人的觀察所得。聞診則是

病家提出主述時，醫者的聽聞過程。此時病人提供了自身不正常的狀況，以及自己提出的可能病因，同時說話時的聲音狀態，也一併被醫者納入參考。難經說：經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。

問診則是醫者更深入了解病人情況的方法。在病人主述自身病情外，醫者會就不足之處再詢問，藉以更全面掌握病情。

明代醫學家張景岳的 景岳全書， 十問歌 ：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

切脈，是直接用手段了解病人當下身體運作狀況：手指接觸皮膚，但不改變其狀態，去感受手下變化。這是隨時代改變的技術。由內經時期的四時脈，至後代，以左、右手，寸、關、尺 分出 心、肝、腎，肺、脾、命門。

 

望：出亡在外，望其還也。从亡，朢省聲。

朢：月滿與日相朢，以朝君也。从月从臣从𡈼。𡈼，朝廷也。

聞：知聞也。从耳門聲。

問：訊也。从口門聲。

切：刌也。从刀七聲。（刌：切也。寸，法度。守：守官也。从宀从寸。寺府之事者。从寸。寸，法度也。）（由七刀為切，八刀為分（分，別也。），可知，切，接觸但不改變，淺接觸；分，接觸且改變，深接觸。七、八 都是陰陽節律。…壁修注）

工：巧飾也。象人有規榘也。與巫同意。

段玉裁先生說飾為拭之誤。也就是 de-sign 的意思。把所有花巧都去除，只留下本原，就是 工。

巧：技也。从工丂聲。