湯藥以汗 丸藥以下

   湯藥以汗 丸藥以下          朱壁修     20170320

已確定是 下（泄） 的用藥，如大承氣，在選藥及炮製、煎藥時，都設法使其到大腸才發揮大部分藥效？

 

大承氣湯方：大黃四兩，苦寒，酒洗；厚朴半斤，苦溫，炙，去皮；枳實五枚，苦寒，炙；芒硝三合，醎寒。

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上火微一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。

 

要 下（通、泄） 的藥，是否較重濁(不好吸收，作用在腸)？

要 由上而下（發寫） 的藥，是否較輕，生(較快吸收，作用在胃）？

辨太陽病... :傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。

小柴胡湯方：柴胡半斤，味苦，微寒；黃芩三兩，味苦寒；人參三兩，味甘溫；甘草三兩，味甘平；半夏半升，洗，味辛溫；生薑三兩，切，味辛溫；大棗十三枚，擘，味甘溫。

右柒味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

辨太陽病... :太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

大柴胡湯方：柴胡半斤，味甘平；黃芩三兩，味苦寒；芍藥三兩，味酸，微寒；半夏半升，洗，味辛溫；生薑五兩，切，味辛溫；枳實四枚，炙，味苦寒；大棗十二枚，擘，甘溫；大黃二兩，味苦寒。

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方用大黃二兩。若不加大黃，恐不為大柴胡湯也。

 

 

藥材的製備，遵循 氣味，厚薄，泄寫，通熱之陰陽原則：

味厚（重炙，煎、熬）則泄（右半圓下半至左半圓下半），氣薄則發泄（應為 寫 之誤）（生、去皮）（大火）（左半圓上半至右半圓上半）。

味薄則通（右半圓由上而下），氣厚則熱（小火）（左半圓由下而上）

 

 

陰陽應象大論 :

水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味。陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。氣味，辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。

 

湯藥以汗，丸藥以下。傷寒論中，若以湯藥通下，則必設法使藥效晚些至腸道始生效。

陽明病中有二處直接自穀道（直腸、大腸）送藥，皆為 下 法。

 

辨太陽病... : 

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

醫以丸藥大下之。

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

梔子厚朴湯方：梔子十四枚，擘，味苦寒；厚朴四兩，姜炙，苦溫；枳實四枚，水浸，去穰，炒，味苦寒。

可見梔子厚朴湯方治以 發寫。

 

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸，闕。

傷寒十三日不解，過經，讝語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利；今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。

抵當丸方：水蛭二十箇，味苦寒；蝱蟲二十五箇，味苦，微寒；桃人二十箇，去皮尖；大黃三兩。

右四味，杵分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時當下血，若不下者更服。

病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸方。

大陷胸丸方：大黃半斤，味苦寒；葶藶半升，熬，味苦寒；芒硝半升，味鹹寒；杏人半升，去皮尖，熬黑，味苦，甘溫。

右四味，搗篩二味，內杏人、芒硝，合研如脂，和散；取如彈丸一枚，別搗甘遂末壹錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。

辨陽明脈... :  陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。

蜜煎導方：蜜七合一味，內銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，併手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

豬膽汁方：大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

麻仁丸方：麻子仁二升，甘平；芍藥半斤，酸平；枳實半斤，炙，苦寒；大黃一斤，去皮，苦寒；厚朴一斤，炙，去皮，苦寒；杏仁一斤，去皮尖，熬，別作脂，甘溫。

右六味，為末，煉蜜為丸桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以和為度。