病入膏肓

病入膏肓 朱壁修 20100406

晉侯夢大厲，被發及地，搏膺而踴，曰：「殺余孫，不義。余得請於帝矣！」壞大門及寢門而入。公懼，入於室，又壞戶。公覺，召桑田巫，巫言如夢。公曰：「何如？」曰：「不食新矣。」公疾病，求醫於秦，秦伯使醫緩為之。未至，公夢疾為二豎子，曰：「彼良醫也，懼傷我焉逃之？」其一曰：「居肓之上、膏之下，若我何？」醫至，曰：「疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也。」公曰：「良醫也。」厚為之禮而歸之。（《左傳·成公十年》）

在左傳中提到疾病懼醫緩醫名而潛入膏下肓上，醫緩診後言病入膏肓，不可治。說文解字說﹕膏，肥也。（可指心包）肓，心下鬲上也。所以，心下為膏、膏下為肓、肓下為鬲。為何病入膏肓不可治呢？我個人認為那是神的領域，藥石無效。黃帝內經說﹕心臧神、心主神明、心者，神之變也（物生謂之化，物極謂之變。）。中醫將人視為形體、功能、心神的集合體，知道疾病多屬功能層面的障礙，可經由湯藥、針灸、按摩、導引使功能恢復而癒病，但若進入心神層面則藥石無效。但病入膏肓（心神疾病）並非不可治之病，只是藥石無效罷了。中醫很早就能治心神疾病（情志病），為何高明的醫緩言不可治呢？可能原因有三﹕首先是他真不會治。其次是會治，但知晉侯心病過重、無可去化之機緣。最後是能治而不治，原文說﹕公疾病，求醫於秦，秦伯使醫緩為之。我認為應釋為秦伯派了個醫生去，但囑咐他﹕緩為之。後人解讀不同，就造出了個大醫--醫緩。

和膏肓相關的問題還有一個，靈樞經九針十二原說﹕膏之原，出於鳩尾，鳩尾一。肓之原，出於脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五臧六府之有疾者也。脖胦是什麼穴位？現已無此穴名。但所有醫書都說是氣海穴（丹田）。只是我有些不解﹕膏之原鳩尾在膏的附近、為何肓之原離肓的位置如此遠？

素問腹中論篇第四十的論述可能與此有關﹕…帝曰﹕人有身體髀股行（骨行）皆腫，環齊而痛，是為何病？歧伯曰﹕病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也。篇名是腹中論，齊又通臍，因此將脖胦釋為氣海穴，頗為合理，只是，離肓的位置太遠了。素問金匱真言論篇第四﹕…夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽則背為陽，腹為陰。所以，腹是包含胸的。另外，伏梁指什麼病？靈樞邪氣臧府病形第四﹕…歧伯曰﹕臣請言五臧之病變也。心脈急甚者為瘛瘲﹔微急為心痛引背，食不下。緩甚為狂笑﹔微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血。難經五十五難﹕… 心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不癒，令人病煩心。所以，伏梁指陰氣積於胸中之病。那麼齊能和胸有關嗎？齊和臍通，是因為齊的本義是指內外交通的地方。所以說文解字釋臍時都不忘提到囟門。胸部也有內外交通的地方嗎？有的，就是膻中穴。膻中還是八會穴的氣會穴。所有將氣海穴當作脖胦的理由（齊下）都可用在膻中穴下的中庭穴，並且中庭穴就在肓的附近，心的旁邊，所以，我認為肓的原穴脖胦應是膻中穴下的中庭穴而非肚臍下的氣海穴。